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人体具备非常强大的自愈能力,但是这个能力不是无限制的,当无法自愈时,身体会发出警报。
这个时候就应该及时调整生活,干预起来,避免继续朝不好的方面发展。
时刻提醒自己,记住4个字:防微杜渐。
胆囊息肉无论是否手术都应该注意养成良好的饮食习惯,保证充足的睡眠时间以及定期体检等。 1、良好饮食习惯:胆囊为消化系统器官,平时要食用清淡易消化的食物,胆囊分泌的胆汁协助消化食物。如果进食了油脂含量高、不易消化的食物,在短时间内刺激胆囊分泌大量的胆汁。胆囊息肉可能导致胆汁排出不畅,引起消化不良、腹胀、恶心甚至是胆囊绞痛等症状。 2、保证充足的睡眠时间:患者在日常生活中还应注意养成规律的生活,尽量避免长时间熬夜,保证睡眠时间充足。胆囊息肉患者谨遵医嘱治疗后还应注意,不能长时间做重体力劳动,防止胆囊息肉病情加重对身体造成刺激。 3、定期体检:胆囊息肉通常有很小的几率恶变,即使没有手术,仍然需要定期体检,提早发现病情变化,预防恶变。
天气寒冷,大家活动量明显减少,为了御寒和增加热量,老百姓往往吃的比夏天多,随着摄入的油脂类食物明显增加,使得胆囊要加快工作,才能排出大量胆汁来帮助消化。 过多吃下油脂类食品,胆囊会发生强烈收缩,若刚好有胆囊结石或者胆囊息肉出现在胆囊管附近,就会使得胆汁不能顺畅排出,胆囊会出现增大趋势,胆盐进一步刺激胆囊粘膜诱发胆囊炎症发作,感觉到痛或胀,进一步出现右上腹疼痛和一系列消化道症状,尤其是胆囊炎在冬季容易复发。
在寒冷的冬季,天气越来越寒冷,很多人往往会选择大鱼大肉来取暖,但高脂肪、高胆固醇的饮食会增加胆汁的黏稠度,尤其长期不运动容易导致胆固醇在胆囊中沉积,最终形成胆结石。
冬天大家也要控制饮食类型,特别是高脂类食物的摄入比如火锅和烧烤类。据肝胆外科医生说每年冬天都会收治大量因为吃火锅或者暴饮暴食而导致胆囊炎急性发作的病人,部分病人甚至合并胆管炎和胰腺炎的表现,对生活造成了困扰。所以有胆囊慢性病史的朋友在冬季饮食尽量做到荤素搭配,同时也要减少餐间白酒,啤酒等酒类刺激,降低胆囊负担,从而减少胆囊炎症发作的风险。
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手术是早期胆囊癌治愈的唯一手段,但由于早期诊断困难,仅有20%患者可根治性切除。胆囊癌术式:单纯胆囊切除、胆囊癌根治术、胆囊癌扩大根治术。根据胆囊癌的TNM分期,选择不同术式(表2)。有研究[26]表明,黄疸是胆囊癌相对禁忌证,术后并发症增多,术前应仔细评估,防止术后不良反应,影响患者生存质量。
4.1. 胆囊癌临床表现
胆囊癌早期,患者大多没有明显症状,其症状与胆囊结石、胆囊炎症状相似,包括右上腹疼痛、黄疸、发热、腹部包块、体质量减轻,伴随有呕吐、消化不良、厌食、腹胀等症状。胆囊癌缺乏特异性临床表现,早期极难诊断且进展迅速,多数胆囊癌发现时已是晚期,预后极差。
4.2. 实验室检查
胆囊癌早期可出现肝功能异常、胆红素升高。肿瘤标志物检查也不具有特异性,其中CEA、CA19-9、CA125、CA153在诊断胆囊癌中有一定的指导意义。直至目前,尚未发现胆囊癌特异性的诊断指标[14-15]。研究人员[16]发现,胆囊癌患者血液中常可发现甲基化的基因,如APC、CDH1、CDH13、PTEN、3-OST-2、SHP1、WIF-1等,从患者血液中采集基因组DNA来检测启动子甲基化水平,可能有助于早期诊断胆囊癌。但尚无有利证据表明其诊断价值,未得到临床广泛认可。近年来,一些研究表明,某些microRNA的表达水平与胆囊癌的发生和预后密切相关。Xue等[17]研究表明,通过对microRNA的检测,可以为胆囊癌的早期诊断和治疗提供新的靶点。分子探针技术的发展也为胆囊癌的诊断提供了新思路。2023年2月,重庆医科大学彭奇龄团队与蒋宁团队、王建伟团队合作构建了3层CdSe/ZnS量子点(QDs)包覆在SiO2纳米颗粒(NPs)上,形成Tri-QDs/PEI@SiO2电化学探针,用以检测循环肿瘤细胞和化疗耐药性监测[18]。
胆囊是梨形中空脏器,位于肝右叶下方胆囊窝,结构分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管。胆囊约30%附着在肝脏上,其余部分被腹膜覆盖。胆囊管会入肝总管形成胆总管,与胰管汇合开口于十二指肠乳头。胆囊管、肝总管、肝脏脏面构成胆囊三角,胆囊动脉穿行其中,是胆囊切除术中最重要的解剖层次。胆囊储存、浓缩、释放胆汁,乳化脂肪,在消化过程中起着很重要的作用。胆囊壁由黏膜、肌层、外膜三层组成。大多数GBC发生在胆囊的底部,只有少数发生在颈部。95% GBC起源于上皮细胞,其中腺癌约占90%,是最常见的组织学类型。
临床上经常有一些患者出现上腹部不适、隐痛等症状,难以区别是胆囊炎还是胃病引起的。通常急性胆囊炎或胆结石急性发作者一般会出现右上腹剧烈绞痛、阵发性加重,疼痛常常放射至右肩或右背,常伴有恶心呕吐、发热等症状。慢性胆囊炎一般表现为腹胀、上腹或右上腹不适、持续性右上腹钝痛或右肩胛区疼痛,还会出现胃部灼热、恶心、嗳气、反酸等消化不良症状。胆囊炎患者多在进食油腻食物或饱餐后出现上腹部疼痛发作等消化道症状,而胃病患者多在空腹、饥饿时上腹痛发作,进食后疼痛可以减轻。但有时由于慢性胆囊炎的表现也可以类似于慢性胃炎等胃病,或两者都存在,临床上往往需要专业医生详细询问病史,进行必要的体征检查、胆道B超或胃镜检查等加以鉴别。
胆囊息肉又称胆囊隆起性病变,是一种胆囊腔内的良性占位性病变,以胆固醇性息肉多见,多无症状,部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛。
胆囊腺肌症也称为胆囊腺肌瘤病,多见于胆囊底部,它是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病,以慢性增生为主,兼有退行性改变,其发病原因尚不明确。因为是良性病变,可去有条件的医院做微创保留胆囊的局部切除,术中可送冰冻病理切片化验。如为良性,结束手术。少数为恶性的、腺肌瘤范围较广或位于胆囊颈部的,往往需要切除胆囊。
不伴有胆囊结石的慢性胆囊炎,又称为无结石性胆囊炎。它可能与变态反应或微生物感染有关,也可以是肝炎的一部分。临床上主要为经常性上腹隐胀痛,进食油腻食物后症状加重,影响日常生活或工作。B超等显示胆囊壁增厚或胆囊功能减退。