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胆囊炎，胆管被堵，胆囊穿孔等情况都可能造成胆囊部位疼痛，但仍然有多种情况容易混淆

腹痛是临床上最常见的症状之一。正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。

1：是急性腹痛还是慢性腹痛？

急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些属急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗；

慢性腹痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。

2：是腹部疾病还是腹外疾病？

腹外疾病包括：

胆囊结石还很小，不需要治疗？

很多人在查出胆囊结石后，都会特别关注结石的大小，并抱有这样一种想法：小结石不要紧，大结石才需要治，这种想法是十分错误的，小黑娃认为早期胆囊结石就必须积极干预，但仍然存在风险，结石越小越容易掉进胆总管，形成更严重、复杂的胆总管结石。

结石一旦成型就会不断对胆囊内壁进行摩擦、刺激，使胆囊出现不同程度的炎症感染，形成急性或慢性胆囊炎。这样一来，除了会引发腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状外，还会使胆囊在反复的感染中逐渐出现炎性增生、变厚而发生萎缩，进而损伤胆囊功能。结石越小，物理原理通过胆囊管掉到胆总管的几率越大，特别是泥沙样的胆囊结石，是有一定机会排出体外的。但如果结石恰好卡在胆总管内造成了梗阻，就像有石头堵住了洗手池的下水道，水下不去就会滋生细菌。可能会有腹痛、寒战高热、黄疸等胆管炎的症状，甚至发展成重症胆管炎，可能会危及到性命，需要及时就医。

多数情况下，胆囊结石是位于底部，因此，患者一般不会有绞痛、胀痛、恶心、呃逆等症状。但沉默的结石并不意味着没有危害，反而更要引起重视，因为会随时“不定时爆炸”！如果胆囊结石随着胆汁的流向发生位移卡在颈部，位移梗阻在胆囊颈部，造成胆汁无法顺利排出，胆囊就会强烈收缩以促进排出，从而引起上腹部疼痛等结石发作的明显症状。

炎症时间越长，原本柔软、光滑的胆囊壁就会逐渐增厚、纤维化，使胆囊慢慢变得坏死、萎缩，无功能。长期不干预处理，会加速胆囊功能丧失。由于这是一个缓慢的发展过程，静止性胆囊结石患者往往很难察觉。尤其是小的胆囊结石还可能通过胆囊颈部掉入胆总管中，形成更为复杂、治疗难度更大的胆总管结石，甚至导致急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等并发症，危及生命安全。

由于胆囊结石越来越常见，很多病友认为结石的严重性和数量有关，实际上这是一个误区，结石对于胆囊功能和身体健康的威胁，并不是以数量来衡量的。

小黑娃认为：结石并不是固定在胆囊中某个位置，而是处于可活动的状态，会在胆囊中随着我们身体的活动以及胆汁排泄而在胆囊里移动。而这种移动对胆囊壁所造成的摩擦刺激，不管结石数量多少，只要存在体内，不管单颗结石还是多颗结石都会导致不同程度的胆囊炎。结石长期留存体内摩擦胆囊壁，不仅会导致炎症持续加重，还会导致胆囊内皮破损，为了修复这些损伤，胆囊内皮细胞更新的速度会大大加快，细胞分裂增殖的速度也会提高。同时，DNA 修复效率会逐渐降低，这样就会导致更多的DNA突变被保留下来。最终，当保留下来的异常细胞越来越多，就会形成了肉眼可见的恶性肿瘤。当胆囊结石患者发现胆囊癌的时候，大多数都已经是晚期了，且胆囊癌的治疗效果并不好，很多患者从发现疾病到死亡时间都非常的短。

1、腹部疼痛：

胆囊问题常见的表现是右上腹或中上腹的阵发性或持续性疼痛，常表现为绞痛或钝痛，可放射至右肩背部，多在进食油腻食物后加重，尤其是晚餐后或夜间平卧时更为明显。

2、消化不良：

中医学认为，肝胆相照，胆与肝相连，附于肝之短叶内，内藏之胆汁为肝之余气所化，肝为将军之官，胆为中正之官，肝主谋略，胆主决断。胆是从属于五脏的腑，其中所藏的胆汁，中医学认为其是一种清净之液、精汁，因此也将胆称之为中精之府。

从中医学角度，《黄帝内经》中有所论述“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。”西医的胆石症主要包括在中医学的“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等篇中。中医认为该病是由于情志不畅、饮食不节、湿热内侵等影响肝的疏泄功能，使得胆汁排泄不畅，日久而瘀结成石。结石容易阻碍气机，瘀滞血行而生痰湿，因此，胆石症的病机特点主要为湿热、血瘀、痰阻等。

以下是《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》内容：

慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。其典型腹部超声检查表现为胆囊壁增厚(壁厚≥3mm)、毛糙，合并胆囊结石可表现为胆囊内强回声及后方声影。根据胆囊内是否存在结石，分成结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。胆囊结石分成胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石，中国人群中胆固醇结石占70％以上。

中医理论中，胆囊疾病发生与饮食不当、情志失调、外邪侵袭、结石内阻、脾胃功能失调等因素有关。
在治疗过程中，中医会根据患者的具体情况进行治疗，以调整人体的气血阴阳平衡，促进身体的康复。
以下五大原因造成了胆囊疾病，

1、饮食不当：中医认为，饮食不节、喜食肥甘厚味的食物，容易生湿生热，湿热之邪蕴结于胆，导致胆汁排泄不畅，容易引发胆囊炎。

《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》解读

中华医学会外科学分会胆道外科学组

中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会

因胆囊位置与多器官重叠，因此诊断时非常容易与其他疾病混淆。

胆囊息肉和胆囊结石导致的急性胆囊发炎，导致腹部疼痛和恶心，也可以引起右上腹痛和消化不良。甚至伴随着发热和体温升高等症状，以下是小黑娃总结归类的几种容易混淆的其他疾病与检查方法：

患者在空腹不进食不饮水的情况下，做彩超测定胆囊大小以及直径，然后在进食油煎荷包蛋食物，或者是普通油腻饮食之后，再测胆囊大小以及直径。这个检查方法通常叫荷包蛋实验。

小黑娃认为胆囊收缩功能试验的作用有2个